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entrevista
“La Guía Terapéutica ofrece un tratamiento de elección para más de 400 problemas de salud propios de Atención Primaria”
Actualmente el Comité Editorial de las Guía de Actuación y Guía Terapéutica de semFYC cuenta con 24 miembros de prácticamente todas las Sociedades Federadas de semFYC. En esta entrevista, conversamos con ellos para conocer de cerca los contenidos y novedades de la 3.ª edición de la Guía Terapéutica.
Está a punto de publicarse la 3.ª edición de la Guía Terapéutica. ¿Cuál es el objetivo de este manual?
El objetivo fundamental de la Guía Terapéutica de semFYC (GT) es ayudar al médico de familia en la elección de las medidas farmacológicas y no farmacológicas, que permitan ofrecer a los pacientes la mejor propuesta terapéutica a sus problemas de salud. Para ello, es necesario seleccionar los medicamentos que ofrecen el mejor beneficio-riesgo-coste. A nosotros nos interesa especialmente contextualizar su utilidad real en medio de la inmensa oferta de medicamentos de que disponemos hoy en día y sobre todo lo que este fármaco aporta en relación a las alternativas disponibles. Además de saber si un fármaco es eficaz, se debe conocer si lo es en igual o mayor medida que otros, si es igual de seguro (poco o mucho) o si conocemos bien su potencial o capacidad de producir efectos secundarios (experiencia de uso). En este sentido es bien escasa la información que a este respecto pueden proporcionar la mayoría de ensayos clínicos, y es por ello que con los medicamentos ocurre como con muchas cosas de la vida: no por ser nuevas significa que sean mejores. Año tras año vemos como están siendo retirados del mercado fármacos aceptados con gran rapidez por sus supuestas mejoras o beneficios.
¿Cuáles son las características fundamentales de la obra?
La GT ofrece un tratamiento de elección, farmacológico o no, para más de 400 problemas de salud propios de Atención Primaria, así como un tratamiento alternativo considerando las características individuales de los pacientes o la no mejora con el tratamiento de elección. A partir de los criterios de la prescripción razonada se distinguen dos procesos diferenciados: un primer proceso de selección de medicamentos para un determinado problema de salud, y un segundo de adecuación de esa selección a las características propias del paciente que tenemos ante nosotros y que lo diferencian de los demás.
Además, la GT tiene una segunda parte constituida por tablas que recogen las principales características de los fármacos propuestos, los “nombres comerciales” y los precios. Vale la pena señalar que en ellas se ilustra de forma clara la seguridad de los medicamentos para el embarazo, la lactancia y la conducción.
¿Qué criterios utiliza la guía para la selección de fármacos?
Los criterios de selección utilizados han sido los de eficacia, seguridad, experiencia de uso y coste, por este orden. La eficacia del fármaco propuesto se ilustra con un grado de recomendación que muestra el nivel de evidencia científica existente. Otros criterios que se han empleado en este proceso de selección han sido la necesidad de seguir una política farmacológica (p. ej., antibiótica) y la comodidad, entendida como el conjunto de propiedades que facilitan o dificultan el cumplimiento de los tratamientos. Estos criterios deben quedar claros al lector para que pueda entender adecuadamente las razones en las que se basa la selección de los principios activos.
También nos interesa, como gestores que somos de recursos públicos, conocer los precios. Consideramos que hemos de procurar que los recursos sean utilizados y distribuidos de forma eficiente y con equidad. Los precios y las especialidades se han actualizado (abril 2007) gracias a la información que nos ha hecho llegar la Subdirección General de Calidad del Medicamento y Productos Sanitarios (Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, Ministerio de Sanidad y Consumo) a la que agradecemos sinceramente su colaboración. Nuestro mayor agradecimiento a M.ª Jesús Guillo por su colaboración.
Esta sistemática de trabajo pensamos que facilita enormemente uno de los procesos más complejos de toma de decisiones en terapéutica por parte del médico de Atención Primaria, tanto para asegurar la mejor asistencia al paciente, como para optimizar la eficiencia del Sistema Nacional de Salud (SNS).
¿Qué grado de actualización presenta la Guía?
La edición en papel se actualiza cada dos años mientras que, en cambio, la web se actualiza de forma continua; de manera que entre dos ediciones hay un mínimo de cuatro actualizaciones. Los tratamientos más novedosos son incluidos siempre que reúnan los criterios de selección acordados para la elaboración de la guía.
La Guía dispone de una página web. ¿Qué la diferencia de la Guía en papel?
La web ofrece, además de las actualizaciones continuas, mucha más información a través de enlaces que permiten acceder a datos sobre nuevos medicamentos, boletines de las comunidades autónomas, revistas y textos sobre medicamentos, revistas de medicina, selecciones de artículos (del Institut Català de Farmacologia) o alertas farmacológicas entre otros. Cada ejemplar de la GT en papel facilita un nombre de usuario y una contraseña que permite acceder gratis a las actualizaciones de la guía y a los enlaces mencionados. Creemos que esta web es de enorme utilidad tanto en la consulta como para el estudio y deseamos fomentar y difundir al máximo su uso.
La Guía, además, se complementa este año con un Curso a Distancia de Formación Continuada, cuyo plazo de matrícula finaliza el 30 de octubre del 2007.
¿Desean añadir algo más?
Es fundamental que el médico comparta la idea de que para obtener un determinado efecto beneficioso mediante una intervención, además de la supuesta eficacia de la intervención en sí, es importante cuidar las circunstancias en las que se realiza la misma. Nos referimos al buen seguimiento de los pacientes, a unas condiciones adecuadas de trabajo, a una buena comunicación con los pacientes, a la supervisión de los tratamientos.
Para este Comité Editorial, es imprescindible que la edición de la Guía Terapéutica sea realizada exclusivamente por la semFYC, con carácter independiente de la industria. Esta independencia ha sido considerada, desde que se empezó a plantear su edición, un requisito indispensable para asegurar la credibilidad de las propuestas terapéuticas.
Una reflexión final: las autoridades sanitarias deberían reflexionar y tomar decisiones reguladoras más valientes sobre aquellos fármacos que poco aportan a la salud de los ciudadanos. Existen instrumentos en nuestra legislación para apoyar este tipo de decisiones y la mera existencia de una política de medicamentos, con objetivos bien definidos, clarificaría la responsabilidad del Estado en la optimización de la eficiencia de los recursos del Sistema Nacional de Salud y sin duda permitiría recabar con mayor énfasis la colaboración de los médicos para conseguir esos objetivos. No compartimos que se pretenda racionalizar la prescripción en España básicamente a partir de ejercer presión sobre los médicos de familia y que no se avance en la delimitación de la prescripción inducida.
Agradecimientos:
También queremos señalar que la labor del Comité Editorial se hace en colaboración estrecha e intensa con los consultores del Institut Català de Farmacología, el Dr. Eduard Diogène y la Dra. Dolors Rodríguez. Sin su concurso probablemente esta guía no hubiera sido posible. También queremos agradecer la colaboración del Dr. Francesc Rosell Abaurrea en la revisión de los tratamientos antinfecciosos.
Pie de foto: Primera fila de izquierda a derecha (sentados): Pilar Abaurrea (Soc. Extremeña), M.ª Teresa Martínez (Soc. Canaria), Pilar Martín-Carrillo (Soc. Madrileña), José Antonio Castro (Soc. Andaluza), Jordi Vilaseca (Soc. Catalana), Pilar Botija (Soc. Valenciana).
Segunda fila (de pie): Jordi Espinàs (Soc. Catalana), Álvaro Pérez (Soc. Cántabra), Carlos Fluixá (Soc. Valenciana), José Carlos Pérez (Soc. Aragonesa), Guillermo García (Soc. Asturiana), Olga Olmos (Soc. Madrileña), Félix Ibáñez (Soc. Vasca), Maria Jesús González (Soc. Catalana), Rosario Alonso (Soc. Gallega).
Tercera fila: Ángel Corredera (Soc. Andaluza), Pablo Daza (Soc. Vasca) y Toni Lorenzo (Soc. Canaria).
Miembros que no aparecen en la foto: Carlos Eirea (Soc. Gallega), Enrique de la Figuera (Soc. Aragonesa), Bartomeu Puig (Soc. Balear), Daniel Ramos (Soc. Castellana y Leonesa), Ramón Orueta (Soc. Castellano-Manchega), Juan Francisco Menárguez (Soc. Murciana).
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