Un nuevo modelo proactivo y más centrado en las necesidades del paciente, "impresicindible" según los expertos en atención a la diabetes
La semFYC impulsó la confección del documento La gestión del paciente diabético en el marco de la implementación de las estrategias de atención a la cronicidad en España: documento de conclusiones del ciclo de jornadas con expertos que fue presentado en el marco del IX Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico, organizado conjuntamente con la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
En ese documento se han recogido los puntos más importantes y se han puesto en valor aquellas experiencias y modelos de gestión integral del paciente diabético que han contribuido a indentificar dificultades, buenas prácticas y factores de éxito. En el informe impulsado por la semFYC se destaca que la diabetes mellitus afecta a más de 366 millones de personas en todo el mundo y es la primera causante de ceguerera, del tratamiento sustitutivo renal y la amputación no traumática en los países occidentales.
Es importante destacar que las enfermedades crónicas representan en España el patrón epidemiológico dominante. En ese sentido, el gasto en tratamientos crónicos por parte del Sistema Nacional de Salud (SNS), aunque varía en función de la Comunidad Autónoma, es la partida a la cual se le dedican más esfuerzos presupuestarios, ya que las consultas relacionadas con la cronicidad representan el 80% de todas las consultas en Atención Primaria y hasta un 60% de los ingresos hospitalarios.
El informe que ha presentado e impulsado la semFYC ha sido elaborado por un grupo de expertos heterogéneo que proviene de diferentes especializades como la Endocrinología, la Medicina interna, Cardiología, Enfermería, Educación sanitaria así como otras autoridades diversas. De esta forma, uno de los valores por los que este informe destaca es por su amplia visión global del tema en su exposición de las conclusiones de las jornadas de trabajo con expertos en el ámbito de la gestión y el tratamiento de la diabetes, durantes las cuales se analizó la situación actual en dos vertientes: el nivel de implementación de las estrategias de crónicos en el ámbito nacional, y los programas específicos de abordaje a los pacientes con diabetes. El resultado de la comparación entre paradigmas ha resultado ser la definición de seis fases alrededor de las cuales se propuesto factores de éxito.
Estas fases son la de Promoción de la salud y prevención de la diabetes, las Generales y/o Transversales, la de Evaluación, la de Detección y diagnóstico precoz de la diabetes, la de Continuidad asistencial de los pacientes y, finalmente, la de Tratamiento y seguimiento de la diabetes.
Tal y como indicó Domingo Orozco, especialista en Medicina de Familia y Comunitaria en le Centro de Salud de Alicante Cabo Huertas y miembro del Grupo de Trabajo en Diabetes de la semFYC, "la diabetes es el mejor ejemplo de enfermedad crónica que precisa de un abordaje integral y multidisciplinar, ya que se trata de una patología en la que son necesarias llevar a caboactuaciones sintomáticas y preventivas. De esta manera, se trabaja tanto en el control de la glucemia y de factores de riesgo cardiovascular, como en impulsar actuaciones de cribado de retinopatías, de pie de riesgo y nefropatías". Es por esa razón que "el paciente debe percibir que los diferentes profesionales que lo atienden están coordinados, porque el hecho de recibir mensajes homogéneos refuerza y facilita su implicación en la consecución de los objetivos de control. Actualmente, sólo la mitad de los pacientes presentan buen control de factores principales tales como la hemoglobina glicosilada, la presión arterial o el colesterol LDL".
EL PESO DE LA CRONICIDAD
Según los datos de la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades crónicos son la causa del 60% de las muertes a nivel mundial, y se prevee que antes del 2020 este tipo de patologías supondrán el 60% de la carga mundial de la enfermedad, además de ser responsables del 73% de la mortalidad en todo el mundo. La diabetes debe ser considerada en ese sentido como un proceso crónico de gran volumen y de elevado impacto, en tanto que integra diversas enfermedades que implican alteraciones del metabolismo de los lípidos y proteínas, en distintos grados, que conllevan diferentes riesgos micro y macro vasculares.
Hasta la fecha, el modelo organizativo de la atención sanitaria ha puesto el foco en el tratamiento al paciente crónico de forma puntual cuando presenta alguna descompensación. Sin embargo, los cambios demográficos implican que los pacientes crónicos padecerán múltiples patologías que deberán ser abordadas a lo largo de su vida. De ahí que sea necesario, tal y como se desprende de los datos expuestos en el documento, transformar el actual modelo asistencial, centrado en la curación, a un modelo proactivo más centrado en las necesidades del paciente actual.
