Adherencia a la medicación entre pacientes con hipertensión aparente resistente al tratamiento: revisión sistemática y metaanálisis

Medication adherence among patients with apparent treatment-resistant hypertension: systematic review and meta-analysis

http://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/2017/12000/Medication_adherence_among_patients_with_apparent.4.aspx

La falta de cumplimiento del tratamiento farmacológico en la HTA es una realidad conocida que conlleva un deficiente control de la PA y lo que es peor pone a los pacientes en un riesgo cardiovascular elevado.

Los estudios sobre cumplimiento farmacológico de la HTA aparentemente resistente (HTAr) varían significativamente con respecto al diseño, los métodos y el entorno, y, por tanto los resultados son dispares.

Revisión sistemàtica y metaanàlisis con el objetivo de describir la prevalencia y los potenciales “moderadores” de no cumplimiento farmacológico para la HTAr

De 921 estudios, se seleccionaron 24 que midieron la adherencia a la medicación en pacientes con PA no controlada a pesar de que se les recetaron tres o más medicamentos

La prevalencia combinada de no cumplimiento fue del 31,2% (IC95% = 20,2-44,7, I 2 = 99,50) con tasas de incumplimiento que variaron del 3,3 al 86,1%. El principal factor que contribuyó a la varianza en las tasas de incumplimiento fue el método de evaluación de la adherencia utilizado. Los estudios que se basaron en autoinformar de las medidas de adherencia y / o datos de farmacología informaron de niveles más bajos de incumplimiento que los estudios que utilizaron métodos más objetivos, como cromatografía líquida-espectrometría de masas en bioensayos puntuales únicos o terapia directamente observada.

Concluyen los autores: la falta de cumplimiento de la medicación es un problema significativo entre los pacientes con HTAr. Es necesario identificar los métodos de evaluación de la adherencia más precisos y clínicamente viables para reducir la PA y la morbilidad cardiovascular, facilitar la intervención conductual temprana, evitar las pruebas de diagnóstico innecesarias y limitar los procedimientos de reducción de la PA, a veces innecesarios y costosos.

Comentario de uno de los correctores: En un campo de tan rápido crecimiento, es una pena que los autores pongan, como límite superior de publicación, enero de 2016, lo que significa que varios artículos publicados después de enero de 2016 no se han tenido en cuenta, y además sólo se incluyeron un estudio sobre la relación de posesión de medicamentos y dos sobre entrevista con el médico, monitorización electrónica (MEMS) o reposición de recetas

Se trata de una evaluación amplia de la importancia de la falta de adherencia al tratamiento farmacológico como causa de la aparente hipertensión resistente al tratamiento.  Así, alrededor de un tercio de esos pacientes no son cumplidores. No se amplía el conocimiento profundo de los potenciales predictores de la falta de adherencia  de cara a poder desarrollar las estrategias más pertinentes (conductuales, cognitivas…)  y por lo tanto  mejorar el control de la PA y el pronóstico cardiovascular. Y recordar que ante una aparente HTAr, deberemos confirmarla con una MAPA.

  • Durand H, Hayes P, Morrissey E, Newell J, Casey M, Murphy A, Molloy G. Medication adherence among patients with apparent treatment-resistant hypertension: systematic review and meta-analysis. J Hypertens 2017; 35: 2346-57. doi: 10.1097/HJH.0000000000001502