La calidad de la Atención Primaria depende los factores clínicos y organizativos

El artículo “Assessing the impact of socioeconomic determinants and management models on primary health care in Catalonia” presenta una serie de conclusiones que abren un debate relevante para el conjunto del sistema sanitario español y señalan un camino claro hacia dónde deben dirigirse las reformas. 

Un sistema con una pluralidad de modelos, una sola pregunta 

Cataluña es un territorio singular en el mapa sanitario europeo. Su sistema de salud convive con una diversidad de modelos de gestión en la Atención Primaria —desde el Institut Català de la Salut (ICS) hasta entidades municipales, consorcios y proveedores privados sin ánimo de lucro— que coexisten bajo un mismo paraguas público. Esta particularidad ha generado históricamente la pregunta de si el modelo de gestión influye en la calidad asistencial percibida por la ciudadanía o en el coste del sistema. El estudio da ahora una respuesta basada en evidencia. 

Metodología robusta sobre datos reales 

La investigación parte de un diseño observacional y transversal. El equipo investigador analizó datos agregados procedentes de la Central de Resultats de Cataluña de 2023, una fuente de referencia en evaluación del sistema sanitario catalán. En total, se estudiaron 379 centros de salud aplicando 19 indicadores de salud y calidad, realizando análisis descriptivos, comparativos y de regresión lineal multivariante para identificar qué variables explican mejor tanto la satisfacción del paciente como el gasto farmacéutico por usuario. 

Ni el modelo de gestión ni la situación socioeconómica marcan la diferencia 

El hallazgo más significativo del estudio es también el más contraintuitivo: no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la satisfacción de la ciudadanía —ni el gasto farmacéutico— y el modelo de gestión del centro, ni tampoco con el índice socioeconómico de la población atendida. 

La satisfacción, en cambio, quedó explicada en un 87% por variables estrechamente vinculadas a la experiencia asistencial: la accesibilidad al centro, el trato personal recibido, la fidelidad al profesional de referencia y la atención domiciliaria. Por su parte, el gasto farmacéutico se asoció fundamentalmente a la intensidad asistencial: el número de visitas, la polimedicación, el control de la hipertensión, la vacunación antigripal y las recetas por usuario, con un poder explicativo del 73%. 

Conclusiones 

Los resultados de este estudio sugieren que los factores organizativos y clínicos son más determinantes en los resultados de la Atención Primaria que las características poblacionales o el modelo de gestión. Es decir, que lo realmente determina es cómo se organiza la consulta, cómo se trata a la persona que acude al centro de salud, con qué continuidad asistencial cuenta y cómo se gestiona su complejidad clínica.  

En este sentido, los autores destacan la necesidad de avanzar hacia reformas que fortalezcan la experiencia del paciente, la eficiencia clínica y una visión humanista de la atención.  

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