Cómo mejorar el diagnóstico y tratamiento del vértigo desde la consulta de Medicina Familiar y Comunitaria

Un nuevo enfoque para abordar el vértigo desde Atención Primaria 

El vértigo es uno de los motivos de consulta neurológica más frecuentes en Atención Primaria. Se estima que entre un 20% y 30% de la población experimentará algún episodio a lo largo de su vida, una prevalencia que aumenta con la edad. Sin embargo, continúa siendo un síntoma que plantea dificultades diagnósticas por su carácter inespecífico.  

"Basándonos en cuatro criterios diagnósticos podemos enfocarlo bien, descartar síntomas de alarma y llegar al diagnóstico del vértigo de una forma clara y práctica desde nuestras consultas de Atención Primaria", explica Ana Tentor. 

Frente al enfoque clásico, basado en diferenciar entre el vértigo, inestabilidad o síncope, la evidencia actual propone un cambio de perspectiva. El modelo TitrATE orienta el diagnóstico a partir del tiempo de evolución de los síntomas, los desencadenantes y una exploración física dirigida, lo que permite clasificar mejor los tipos de vértigo y orientar el manejo desde las consultas de Medicina de Familia y Comunitaria.  

Protocolos y algoritmos que ayudan a mejorar el diagnóstico 

El episodio también profundiza en las herramientas que permiten aumentar la precisión diagnóstica en la consulta. Entre ellas destaca el protocolo HINTS y su versión ampliada, HINTS Plus, que combinan la evaluación del impulso cefálico, el nistagmo, el test de skew y la valoración auditiva para diferenciar un vértigo de origen periférico de uno central. 

"El enfoque TiTrATE se basa en el tiempo, en los desencadenantes y en una exploración física dirigida para que la exploración sea dirigida al síntoma", señala la especialista, quien destaca que estas herramientas ayudan a clasificar el vértigo y a detectar de forma precoz las causas potencialmente más graves. 

Asimismo, la coordinadora del Grupo de Trabajo de Neurología de la semFYC repasa algoritmos como el propuesto por la Sociedad Española de Otorrinolaringología y el algoritmo POISI, diseñado para mejorar la identificación de accidentes cerebrovasculares y trastornos vestibulares en pacientes con vértigo agudo, y que puede resultar especialmente útil en Atención Primaria. 

¿Qué tratamientos recomienda actualmente la evidencia? 

En cuanto al tratamiento, Ana Tentor recuerda que el manejo del vértigo debe priorizar las intervenciones no farmacológicas siempre que sea posible.  

La maniobra de Epley continúa siendo el tratamiento de elección para el vértigo posicional paroxístico benigno, una de las causas más frecuentes en Atención Primaria. “Es una técnica sencilla, eficaz y segura que se puede realizar en la consulta”, destaca la especialista, quien afirma que ha demostrado mejorar los síntomas, reducir la discapacidad y disminuir el riesgo de recurrencias. 

La rehabilitación vestibular también ocupa un papel fundamental, especialmente en pacientes con hipofunción vestibular, neuritis vestibular o inestabilidad crónica, ya que favorece la compensación vestibular y mejora la recuperación funcional cuando se instaura de forma precoz. 

Respecto al tratamiento farmacológico, Tentor recuerda que los sedantes vestibulares pueden ser útiles durante la fase aguda para aliviar los síntomas más intensos, aunque recomienda limitar su uso a un máximo de 48-72 horas, ya que un tratamiento prolongado retrasa la compensación vestibular y empeora la recuperación. 

Como conclusión, la especialista insiste en que "el vértigo es un síntoma frecuente que se puede abordar de forma eficaz desde Atención Primaria". La aplicación sistemática de herramientas diagnósticas basadas en la evidencia y un tratamiento adecuado permiten resolver la mayoría de los casos y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. 

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