La semFYC, junto con 8 sociedades, publica un consenso sobre el manejo farmacológico de trastornos psicóticos en personas mayores con tratamiento de la infección por COVID19

Cinco de las sociedades de referencia en el abordaje y seguimiento de los pacientes con trastornos psicóticos — la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, la Sociedad Española de Medicina Interna, la Sociedad Española de Neurología, la Sociedad Española de Psicogeriatría, la Sociedad Española de Medicina Geriátrica, la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica y la Sociedad Española de Psiquiatría — presentan el documento “Manejo farmacológico de trastornos psicóticos en personas mayores con tratamiento de la infección por COVID19: interacciones y recomendaciones terapéuticas”. El texto está dirigido a resumir las principales interacciones que se producen entre los fármacos prescritos para el tratamiento de los trastornos psicóticos y los que se están empleando para el tratamiento de los pacientes con COVID19. El documento marca patrones de interacción de forma visual a fin de anticiparse y hacer frente a recaídas y descompensaciones o agudizaciones que requieran atención urgente.

El documento aborda específicamente el uso de psicofármacos en personas mayores, pero sus conclusiones, especialmente en lo referente a las interacciones, podrían ser extrapoladas a población más joven. 

El documento señala que por el contexto epidemiológico actual “se dan circunstancias en el ingreso de las personas con infección por coronavirus que hacen muy difícil o imposible tanto el abordaje no farmacológico como la prevención del delirium, e incluso su diagnóstico precoz, ya que el aislamiento, la imposibilidad para la estimulación sensorial, la incapacidad para establecer estrategias de comunicación y reorientación a la realidad y para mitigar el estrés emocional con la ausencia de cuidadores, hacen que la incidencia de trastornos de agitación, inquietud psicomotriz, agresividad o psicosis sean frecuentemente esperables”.

 

Prevalencia en personas mayores

Aunque la prevalencia de la esquizofrenia es del 1% de la población general y se las debe tratar hasta el final de la vida, también “hay personas que inician un cuadro psicótico por encima de los 60 años” y se dan casos de personas mayores con depresión y síntomas psicóticos, trastornos bipolares y esquizoafectivos. 

De hecho, la segunda enfermedad que más frecuentemente produce síntomas psicóticos en el ser humano es la demencia, que afecta al 18% de las personas de entre 75 y 79 años; al 26% de las personas de entre 80 y 84 años; y hasta al 45% de las personas de más de 85 años. Junto a ella, el delirium que aparece en mayor medida en las personas mayores con vulnerabilidad cerebral puede producir síntomas psicóticos graves y disruptivos, frecuentes y de difícil manejo en el entorno del ingreso hospitalario por descompensación clínica aguda

 

Faltos de ensayos clínicos

Uno de los factores relevantes es el hecho de que “aunque existan unas u otras indicaciones oficiales no se corresponde siempre con la realidad de la verdadera utilidad de los distintos fármacos en sus potenciales indicaciones, dada la dificultad para la realización y/o ausencia de ensayos clínicos en población mayor”. 

Por este motivo, “el documento pretende ayudar al clínico a tomar decisiones sensatas y lo mejor informadas posibles para esta frecuente y demandante encrucijada clínica, en una situación de incertidumbre pero de necesidad de respuesta asistencial”, según se apunta en la presentación del propio documento.