Diabetes en Atención Primaria: llegar pronto, actuar antes

A ello se suma la elevada prevalencia de prediabetes y el incremento sostenido de factores de riesgo como la obesidad y el sedentarismo, especialmente en edades cada vez más tempranas. En Atención Primaria, este escenario se traduce en una presión asistencial creciente y en lanecesidad de afinar el diagnóstico y el manejo desde fases iniciales. 

En este contexto, el curso ELEMENTALES “Diabetes Mellitus. Cómo llegar al diagnóstico de los distintos tipos de diabetes. A quién, cuándo y cómo hacer cribado”, coordinado, entre otros, por el médico de familia Miguel Ángel María Tablado, se plantea como una herramienta orientada a la práctica clínica real, con el objetivo de facilitar decisiones más precoces y eficaces en consulta. 

“Con la llegada de los nuevos fármacos para la diabetes (iSGLT2 e incretinas) hemos descubierto vías metabólicas y órganos que hasta la fecha desconocíamos que tenían su papel en la hiperglucemia”, explica Tablado. Este avance ha ampliado el foco más allá del páncreas: hoy la diabetes tipo 2 se entiende como una enfermedad sistémica, en la que la inflamación, la resistencia a la insulina y el eje cardiometabólico y renal desempeñan un papel central. “Se ha descubierto la existencia de un eje cardiometabólico y renal que es un continuum desde el inicio de la adiposopatía”, añade, apuntando a una evolución conceptual con implicaciones directas en la práctica clínica. 

Diagnóstico precoz y precisión clínica  

Uno de los ejes del curso es afinar el diagnóstico en un escenario cada vez más complejo. En este sentido, la coexistencia de obesidad en edades tempranas ha difuminado las fronteras clásicas entre tipos de diabetes, obligando a una mayor precisión clínica: “La clave en el caso de las monogénicas y diabetes tipo 1 es la edad en que surgen y la fuerza como lo hace, por no hablar de la acumulación de casos familiares”, señala Tablado. 

En la práctica, herramientas como la glucemia basal y la HbA1c siguen siendo la base, pero requieren interpretación contextual. “Se necesita una cifra de glucemia basal >126 mg/dl y/o una HbA1c>6,5% para hacer el diagnóstico”, recuerda. Al mismo tiempo, insiste en la importancia de actuar desde fases prontas: “Debemos diagnosticar y tratar desde el principio, ser muy agresivos, pues la exposición a la hiperglucemia es dañina incluso desde la prediabetes”. 

Este enfoque cobra especial relevancia si se tiene en cuenta que las complicaciones pueden comenzar antes del diagnóstico formal, lo que refuerza la necesidad de identificar de forma temprana a los pacientes en riesgo. 

Cribado orientado al riesgo 

El curso propone un cribado dirigido, apoyado en perfiles de riesgo bien definidos. En diabetes tipo 1, el foco está en familiares de primer grado jóvenes; en las monogénicas, en el cribado en cascada familiar; y en la diabetes gestacional, en mujeres con factores de riesgo. En la población general, la estrategia pasa por integrar el cribado en la práctica habitual: “En una analítica de rutina por otro motivo se puede solicitar la glucosa de bajo coste y alta eficacia diagnóstica”. 

Tablado también subraya la importancia de no perder oportunidades diagnósticas en pacientes con riesgo cardiovascular: “Todos los pacientes con patología asociada a riesgo vascular deberían tener el diagnóstico descartado”. En cuanto a la periodicidad, propone una orientación pragmática: “Cada tres o cinco años en población general a partir de los 45 años… y anual en situaciones de riesgo vascular”. 

Intensificación terapéutica desde el inicio 

El abordaje terapéutico inicial es otro de los puntos fundamentales, ya que la inercia clínica sigue siendo un obstáculo frecuente, por lo que el curso insiste en la necesidad de intervenir de forma más temprana. “Las guías nos recalcan en no escalar… y comenzar con biterapia lo antes posible”, sostiene Tablado. 

La combinación de metformina e iSGLT2 se posiciona como base en muchos pacientes, con un papel creciente de los análogos de GLP-1, especialmente en presencia de comorbilidades. El impacto va más allá del control glucémico: “Hay casos de regresión de diabetes”, destaca, particularmente en pacientes con obesidad tratados con estas terapias. 

Adherencia, educación y detección de comorbilidades 

El control de la diabetes requiere también un enfoque centrado en la adherencia y la educación terapéutica. “Se necesita mucha pedagogía en pacientes y médicos prescriptores, aquí es clave el papel de enfermería”, señala Tablado. La incorporación de herramientas como la monitorización continua de glucosa puede contribuir tanto al control clínico como a la implicación del paciente. 

A ello se suma la necesidad de mejorar la detección de comorbilidades. “Todas las comorbilidades están infradiagnosticadas desde el momento que la propia diabetes lo está”, advierte. Insuficiencia cardiaca subclínica, enfermedad renal crónica o fibrosis hepática son algunas de las condiciones que requieren una actitud más proactiva en consulta, con estrategias de cribado específicas. 

Herramientas prácticas para la consulta diaria 

El valor diferencial del curso ELEMENTALES reside en su aplicabilidad. A lo largo del programa se proporcionan algoritmos, criterios simplificados y herramientas que acompañan al profesional desde el cribado hasta el seguimiento. “Aporta herramientas muy interesantes que simplifican las guías y ayudan a un mejor control desde el principio”, resume Tablado. 

En un contexto de alta prevalencia y creciente complejidad, la actualización en diabetes se convierte en una necesidad estratégica para la Medicina Familiar y Comunitaria. La propuesta formativa busca precisamente esto: facilitar decisiones más tempranas, más fundamentadas y más eficaces en la consulta diaria. 

Ya puedes acceder a toda la información y a la matrícula del curso ELEMENTALES del Campus semFYC clicando aquí: Diabetes Mellitus. Como llegar al diagnóstico de los distintos tipos de diabetes. A quién, cuándo y cómo hacer cribado.