AMF pone el foco en las recomendaciones “No hacer” como pilar de una práctica clínica más segura y eficiente
El programa formativo AMF (Actualización en Medicina de Familia) sitúa en su último editorial el debate sobre el valor de las recomendaciones “No hacer”, subrayando su papel estratégico para mejorar la toma de decisiones clínicas y reducir intervenciones innecesarias en Atención Primaria.
El texto, firmado por la médica de familia y coordinadora de las últimas compilaciones de recomendaciones “No Hacer” de la semFYC, Luz de Myotanh Vázquez Canales, plantea una reflexión de fondo sobre cómo estas recomendaciones, surgidas hace cerca de dos décadas para evitar prácticas de bajo valor, siguen siendo una herramienta infrautilizada pese a su potencial impacto en la calidad asistencial.
Leer íntegro aquí: «La importancia de las recomendaciones "No hacer"»
Una herramienta clave aún en fase de consolidación
El concepto de práctica no hacer es prácticamente indisociable del concepto de práctica de bajo valor y su contenido “puede abarcar desde la prescripción de un fármaco hasta la solicitud de una prueba complementaria que no es necesaria”. Y sin embargo, aunque existe una alta trayectoria de más de 16 años de existencia y un amplio repositorio de recomendaciones “No hacer”, su implementación real continúa siendo limitada. Factores como la inercia clínica, la presión asistencial o el desconocimiento dificultan su integración sistemática en la práctica diaria. En este sentido, AMF señala que estas recomendaciones no solo ayudan a evitar intervenciones innecesarias —como pruebas diagnósticas o prescripciones farmacológicas sin indicación—, sino que contribuyen a reforzar principios éticos fundamentales como la beneficencia y la no maleficencia.
A día de hoy existen más de 150 recomendaciones “No Hacer” sobre Medicina Familiar y Comunitaria y la semFYC es la principal promotora de las mismas en el ámbito de esta especialidad.
El editorial recoge algunas referencias disponibles sobre su efectividad y aplicabilidad real, como la experiencia del proyecto Essencial en Cataluña —promovido por Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)—, donde la formación a profesionales permitió reducir significativamente el uso de determinados medicamentos —5% de inhibidores de la bomba de protones, del 28% de antinflamatorios no esteroideos y del 28% de bifosfonatos en mujeres con bajo riesgo de fractura— y generar un importante ahorro económico.
Pero a pesar de contar con estudios de su probada eficiencia, la editorial también se subraya que todavía faltan más investigaciones que permitan evaluar de forma amplia el impacto clínico de estas recomendaciones, especialmente en términos de eventos adversos evitados o mejora en resultados en salud.
Evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento
Uno de los ejes centrales del análisis es la relación entre las recomendaciones “No hacer” y la prevención cuaternaria, orientada a proteger a los pacientes de intervenciones innecesarias.
AMF advierte del riesgo creciente de sobrediagnóstico y sobretratamiento en un contexto social donde la salud adquiere un valor casi de consumo. La dificultad para gestionar la incertidumbre, tanto por parte de profesionales como de pacientes, puede derivar en una mayor presión para realizar pruebas o tratamientos sin indicación clara.
El editorial también conecta estas recomendaciones con el modelo de atención centrada en la persona, destacando la importancia de alinear las decisiones clínicas con los valores y preferencias del paciente.
En este marco, se pone de relieve la necesidad de cuestionar prácticas arraigadas y de incorporar la mejor evidencia disponible para reducir sesgos en la toma de decisiones. Ejemplos como la solicitud innecesaria del PSA en pacientes jóvenes ilustran cómo determinadas actuaciones pueden desencadenar cascadas diagnósticas evitables.
Un recurso ágil para la práctica diaria
En su editorial, Luz de Myotanh Vázquez defiende el formato breve y accesible de las recomendaciones “No hacer” como una ventaja clave para su uso en consulta, permitiendo a los profesionales tomar decisiones fundamentadas sin necesidad de revisar extensos documentos científicos. El mensaje final del editorial es claro: avanzar hacia una medicina más prudente, eficiente y centrada en el paciente exige incorporar de forma activa estas recomendaciones en la práctica clínica cotidiana.
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