La Cirugía menor es imprescindible en la práctica del médico de familia

Entrevistamos a Francisco Beneyto, coordinador de la Formación Mixta de la semFYC en Cirugía menor. Este curso, con una parte on-line y una parte presencial totalmente práctica, está pensado para cubrir una de las necesidades crecientes en Atención Primaria, la de dominar y ser capaz de realizar procedimientos quirúrgicos de CM en la consulta. Un buen conocimiento de la CM puede prevenir problemas de salud del paciente, además de dotar al médico de familia de una visión más amplia en el diagnóstico.

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Este 2017 el curso de Cirugía menor para MF llega a su segunda edición. El año pasado te entrevistamos y eras optimista respecto a cómo iría. ¿Se ha ido confirmando tu optimismo con el nivel de participación de la formación?

En la primera edición  la participación fue elevada. Las encuestas fueron muy favorables. Me consta que algunos  docentes seguimos manteniendo relación,  a nivel de consultas, y en otros ámbitos, con  participantes de la edición anterior, esto significa que se han iniciado nuevos programas de CM y existe interés por este tema

En ese sentido, ¿qué novedades destacarías con respecto a la edición del 2016?

Los cursos siempre son mejorables. Tras el análisis de las encuestas y las opiniones de los propios docentes, en esta segunda edición  vamos a dotar al curso de más material audiovisual e incrementar el número de casos clínicos, para dar más pie a la participación de los asistentes. Creo que los foros son siempre enriquecedores para todos.

Por otro lado quisiera destacar aquí que, con el fin de que el aprovechamiento del curso sea mayor,  la parte presencial será “exclusivamente práctica”. Solo se dedicará un tiempo, lo más reducido posible, a responder/comentar dudas que no hayan quedado definitivamente claras a los asistentes en la parte on-line.

¿Por qué son tan importantes los conceptos médico-legales en la Cirugía Menor?

En realidad, todo acto médico debiera exigir el conocimiento de estos conceptos por parte de los profesionales.

En concreto, la práctica de la CM es una actividad terapéutica de carácter invasivo, que necesita una especial atención. Por ejemplo requiere la conformidad “expresa” del paciente (consentimiento informado), que otras actividades no requieren.

Es por ello que recalcamos en el contenido del curso la necesidad de tener presentes ciertas premisas médico-legales que en realidad, insisto, todo médico debería tener presentes en su actividad cotidiana, para seguridad de profesionales y pacientes.

¿Crees que los Médicos de Familia tienen la suficiente formación en CM o más bien tienen unos conocimientos demasiado básicos?

Desgraciadamente en nuestro país, en general, a pesar de estar incluida la enseñanza de CM en el MIR de MFyC, en mi opinión, no es lo adecuada que debería ser.

La práctica de la CM es muy dispar, muchos tutores, sobre todo los que son de generaciones más antiguas, no realizan técnicas de CM. Esto hace que no sea una práctica habitual en las consultas donde “se forman” los  residentes y ello origina un bucle (como no tengo formación no haré CM y mis residentes tampoco aprenderán) que habría que cortar.

Este tipo de curso puede ayudar a motivar a médicos de familia  y residentes a iniciarse en esta “habilidad perdida”.

¿Es muy común hacer CM en Atención Primaria?

No se sabe con exactitud la implantación de la CM en Atención Primaria, no hay datos oficiales, pero desde el GdT intuimos por nuestras experiencias en las distintas Comunidades Autónomas que es superior a lo que se recoge oficialmente, ya que muchos médicos de familia realizan habitualmente este tipo de técnicas, aunque no sea de forma reglada.

En este sentido, uno de los objetivos del Grupo de Trabajo de la semFYC en Cirugía menor y Piel (marcado para este año) es elaborar un Libro Blanco de la CM en España, con el fin de conocer su implantación, sistemas organizativos, etc. en las distintas Comunidades Autónomas.

Hay que pensar que practicar CM como una tarea más de la Medicina de Familia no es más que rescatar una habilidad propia de los antiguos "médicos de cabecera" que se perdió lamentablemente, como otras actividades propias de la MF, con el hospitalocentrismo iniciado en los años 60 en nuestro país.

De las diversas técnicas que se van a tratar en el curso, como por ejemplo la escisión-biopsia de piel o la criocirugía, ¿cuál te parece que es la más comúnmente utilizada en la consulta de los médicos y las médicas de familia?

Las técnicas que se pueden realizar en Atención Primaria son muchas y de distintos niveles de complejidad.  Como decimos en el curso, se puede empezar por técnicas muy sencillas  como crioterapia, utilización de punch, curetaje de lesiones superficiales, etc… y conforme se adquiere práctica se pasa a intervenciones mas complejas como exeresis de quistes , lipomas, etc.

En realidad, como cualquier actuación en la consulta de Atención Primaria, cada  profesional tiene sus limitaciones: se debe hacer lo que se sabe hacer bien y contando con los medios adecuados para realizarlo con seguridad.

¿A qué perfil de profesional sanitario crees que va dirigido este curso?

El curso va dirigido a cualquier médico que quiera introducirse/actualizarse en técnicas de CM.

Por la experiencia de otros cursos realizados por el Grupo de Trabajo los asistentes son muy dispares. Uno de los colectivos más motivados son los residentes y jóvenes médicos de familia. Ello me alegra porque creo que este colectivo es el que tiene la capacidad de “modificar” el sistema y hacer más gratificante nuestra especialidad, siendo más resolutivos en nuestras consultas

¿Hay algún cambio de funcionamiento en el ámbito de la formación on-line?

A nivel de funcionamiento no hay ningún cambio significativo y el curso continúa con la misma estructura de tres módulos. En los dos primeros vamos a recordar conceptos como la preparación de la sala de cirugía, los procedimientos de anestesia, las maniobras quirúrgicas y los procedimientos en Cirugía menor. Finalmente, el tercer módulo será eminentemente práctico.

¿Y a nivel de contenidos?

Aumentaremos casos clínicos e iconografía y haremos que la parte presencial sea exclusivamente práctica

¿En qué crees que el curso va a ayudar a los participantes?

Obviamente nadie que haga un curso básico de CM es capaz de aplicar lo aprendido y realizar todas las técnicas al día siguiente.

Creo que el curso puede dar una visión de qué es la CM en AP y qué y cómo se puede hacer. Se pueden realizar técnicas básicas en la misma consulta sin necesidad de medios sofisticados.

Como ya dijimos repetidamente el año pasado, los profesores del curso practicamos desde hace años CM en nuestros centros y podemos ayudar a resolver las dudas que puedan surgir en la realización de técnicas, organización de los programas, etc.

¿Qué le dirías a alguien que estuviese dudando sobre si hacer o no esta formación?

Aunque la situación actual de la Atención Primaria en la que persisten los recortes, el aumento de la demanda, la burocratización de la consulta, etc... que hacen que el trabajo diario del MF pueda convertirse en algo casi frustrante, existe la posibilidad de realizar actividades como la CM que, además de aumentar nuestra capacidad resolutiva, amplia posibilidades diagnóstico-terapéuticas, ayuda a reforzar la relación médico-paciente, etc. Por otra parte, como dijo Jay Siwek, editor de la revista American Family Physician, “es una actividad amena y profesionalmente gratificante”.

Muchas gracias y buena suerte